6个月大宝宝，两颊严重“破水”结痂，怎么办？专家解答看过来

目前，夏秋两季变换，皮肤科门诊很多家长带着孩子来看诊，其中一名6个月宝宝让人看的心疼。

6个月的宝宝小花（化名），肉嘟嘟的很可爱。但妈妈发现孩子脸上起了红疙瘩，认为小宝宝出湿疹很正常，慢慢就会好。

一个星期过去了，小米粒的红疙瘩变成了小水疱，孩子痒的总拿小手挠，破了以后还流水儿，结成淡黄色的小痂。

小女孩的临床表现与下图相似，两侧面颊部出现对称性的红斑、丘疹，少许水疱，表面有黄色的浆痂。 

https：//www.msdmanuals.cn/home/skin-disorders/itching-and-dermatitis/atopic-dermatitis-eczema， 医学博士 Thomas Habif 供图

问及病史，家族有没有人有过敏史（三代以内直系亲属包括哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。）小花妈妈说自己也有季节性湿疹，换季稍不注意就会复发。

再结合孩子表现症状，医生诊断为：婴儿期特应性皮炎。

“特应性皮炎？周围有小朋友是这种情况，反复挠的全身是疤。我娃这么小，不会留疤吧？”这把小花儿妈妈吓了一跳，

其实，特应性皮炎是分期的，婴儿期的特应性皮炎也就是皮肤科常见的婴儿湿疹。一般是不会引起疤痕，如果乱用药膏涂抹，或者孩子自身愈合能力较差，有可能会引起皮肤感染，甚至溃烂。

要注意婴儿期特应性皮炎或可影响孩子一生

01 ·什么是婴儿期特应性皮炎？

首先了解一下，为什么叫特应性皮炎？

它又称“异位性皮炎”、“特应性湿疹”，是皮肤科门诊常见病，慢性病程，常反复发作，伴有明显瘙痒。

特应性皮炎患者多具有“过敏”体质，也就是“特应性”体质，除了皮肤表现，还可以伴有过敏性鼻结膜炎、哮喘和食物过敏等。

特应性皮炎根据年龄分三期，婴儿期特应性皮炎就是孩子出生到2岁时期。我国1-7岁儿童特应性皮炎的发病率12.94%。约60%患者于1岁以内发病，临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥，慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。

根据不同年龄段的表现分为婴儿期（出生-2岁）、儿童期（2-12岁）、青少年/成人期（＞12岁岁）。

婴儿期特应性皮炎，主要表现为头面部红斑、丘疹、渗出等，这些小宝宝常常因为瘙痒而烦躁、哭闹、睡不好，但大多在2岁以内能逐渐好转、痊愈。而迁延不愈的则很有可能发展为儿童期特应性皮炎。

儿童期特应性皮炎，多由婴儿期演变而来，也可不经婴儿期而发生。多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，俗称“四弯风”；皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变，伴有剧烈的瘙痒。🔽

[图源：https：//www.msdmanuals.cn/home/skin-disorders/itching-and-dermatitis/atopic-dermatitis-eczema， 医学博士 Thomas Habif 供图]

青少年/成人期特应性皮炎，皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性湿疹为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害（下图左），部分呈痒疹样（下图右）。

[图源：《临床皮肤病彩色图谱》， 北京， 人民军医出版社， 2014版， p54]

医生嘱咐

皮肤科医生嘱咐小花儿妈妈，用药后一定要注意观察孩子情况，日常注意皮肤护理，定期复查。

02 ·特应性皮炎发病的三大因素

特应性皮炎的病因与发病机制尚未完全阐明，目前研究表现其发病与遗传和环境等因素关系密切。

遗传因素：父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往有多种免疫学异常，其中T辅助细胞-2的活化为重要特征，还可有皮肤屏障功能减弱或破坏如表皮中聚丝蛋白减少或缺失。

环境因素：包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。现代生活方式（过于卫生、西式饮食等）及环境暴露（环境污染、被动吸烟等）等，可能通过表观遗传修饰引起免疫系统与皮肤屏障异常，参与特应性皮炎的发病。

心理因素：如精神紧张、焦虑、抑郁等也在其发病中发挥一定作用。

因此，父母有既往病史或者过敏史的，对孩子后天观察和管理，显得十分重要。

03 ·孩子出现特应性皮炎，家长如何管理？

真正出现特应性皮炎，请遵医嘱正确用药，切勿擅自根据孩子情况停药，定期复诊。除此之外，家长还要注意以下方面的管理。

▶做好保湿，特应性皮炎孩子的皮肤屏障功能受损，皮肤水分丢失增加，神经酰胺减少，躯体皮肤干燥，大量润肤乳有助于改善皮炎、修复皮肤屏障。

▶控制好洗澡的水温，水温控制在36度，选择温和的沐浴露（氨基酸），一天洗一次，每次时间不超过10分钟。沐浴后5分钟内及时涂抹润肤乳。

▶注意饮食均衡，提高免疫力。如有过敏的反应，查过敏原，避免接触明确的过敏食物，但切勿过度忌口引起营养不均衡。

除此之外，孩子穿衣要宽松，采用棉质衣服，减少刺激，以及注意家庭环境湿度保持。

孩子养育费心费力

为了宝贝健康成长

家长们辛苦了 

本文参考文献：

[1] Liu P， Zhao Y， Mu ZL， et al。 Clinical Features of Adult/Adolescent Atopic Dermatitis and Chinese Criteria for Atopic Dermatitis[J]。 Chin Med J （Engl）， 2016；129（7）：757-762。

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朱自荣  副主任医师

医美整形医院 皮肤激光治疗中心

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