29岁男子高血压三年，不吃药成心衰

1年前张力（化名）出现胸闷、气短伴下肢水肿，约两个月情况加重，稍微活动后即感到气短、咳嗽，咳粉红色痰，下肢水肿加重，已经影响到了日常工作和生活。赶紧来西安市人民医院（市四院）心脏泛血管病院就诊。

年轻的他，居然确诊急性心衰！

问及病史，他高血压已3年了，最高时高压200mmhg，因为没有头晕等相关症状，也不难受，不想一辈子吃药，自己还年轻就不管了。

结合相关检查，医生初步诊断是心力衰竭，具体还需进一步检查后确诊。

听到心力衰竭，让29岁的张力心里五味杂陈，自己这么年轻怎么就会？

入院后，完善心脏彩超等一系列检查，明确诊断为急性心力衰竭（全心）、心功能Ⅲ级、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、高血压病3级（极高危）、锁骨下动脉斑块儿。

急性心力衰竭指急性发作或持续加重的心脏功能异常，为各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，最终会引起肺循环充血，出现急性肺淤血，急性呼吸困难、大咯血，其死亡率和再住院率居高不下。

高血压病3级（极高危），一般根据血压水平可分为3级，血压越高，级别越高，患者未来发生心脑血管疾病的危险越高，所有的降压药物可能就越多，血压控制的难度可能也较大。

急性心力衰竭还合并了其他心脏病，血压居高不下，张力的情况复杂，需要进行一一对症治疗。

经过强心、利尿、改善心功能、平喘、降血压等相关治疗，胸闷咳嗽逐渐好转，下肢水肿改善。

但他的治疗也只是刚刚开始，出院后医生嘱咐他要按规律用药，注意血压监测，定期复查，一旦出现不适情况，立即来院就诊。

张力疑惑，他虽然血压高，但是没有相关症状，怎么会发展成为急性心力衰竭？

引发心力衰竭的原因

心力衰竭，并不是一种特定的疾病，而是一种心脏结构或功能异常的状态，是心血管疾病的严重和终末阶段。

各种心血管疾病发展到一定程度，都可能导致心衰，比如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。

目前导致我国心力衰竭发生的第一位病因是冠心病高达45.6%，其次为高血压达到12.9%。

张力的急性心力衰竭主要原因是长期高血压不控制导致的。

因为人体正常健康的血管是光滑有弹性的，高血压会使血管壁受压增加，血管壁变脆变硬，甚至出现裂纹，一旦出现裂纹，血液成分会被大量的“卡”在裂纹里，越堆越高，一定程度血管会出现堵塞——动脉粥样硬化。

心脏是我们身体的“泵”，收集器官和组织回流的血液再把血泵到全身，保证身体能获得足够的能量。

血压是靠这个“泵”，把血液泵往全身，血压升高，“泵”需要出的“力”更大。

心脏本身大部分是肌肉，因此相应的心肌需要长大长厚，才能使更大的劲儿，把血液泵出。同时肥厚的心肌需要更多血液供应，但是供应心肌的血管——冠状动脉，却因为高血压粥样硬化，没有能力为心肌提供足够的血液，会出现心肌缺血——出现了心绞痛。

这种恶性循环并没有终止

心肌血液不足够维持心脏搏动，心脏无法泵出足够血液，身体会出现缺血、缺氧，不舒服，整个身体不能维持正常运作，这种状态就是心力衰竭。

如何预防

高血压、高血脂、高血糖、不良的生活方式等，在心衰的发生、发展中起一定作用，因此注意三高以及合理饮食、运动等生活方式的调整。

需要注意高血压一旦发生，就开始侵蚀血管了，长期不控制，会使全身血管受到影响，这种血管的硬化是不可逆的。

高血压治疗的根本目标就是控制血压，靠医疗手段减缓进程，降低心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险。

中青年高血压起病隐匿，早期常无明显临床症状，不易引起患者重视。长期血压增高，会出现心、脑、肾等靶器官功能障碍，轻者影响生活质量，重者危及生命。

如果中青年朋友发现自己血压高，建议前往医院就诊，听医嘱进行血压监测和相关治疗，不要排斥用药。

西安市人民医院（西安市第四医院）

心力衰竭中心

由程康教授团队带领，率先开展了多项先进技术，为长期心衰及心衰终末期患者提高生存质量及远期生存率。

业务范围：在心衰的非药物治疗方面经验丰富：针对难治性心力衰竭诊治开展了三腔起搏器（CRT/D）植入术；三腔起搏器程控和随访（起搏器参数调整）技术居领先水平，对植入ICD和CRT/D的患者进行参数调整和超声优化，减少放电次数，有效治疗顽固性心衰。床旁血滤治疗心衰也有丰富的临床经验；以体外反搏治疗为中心，率先在省内开展心力衰竭康复治疗，为慢性心力衰竭患者制定个体化康复治疗计划，取得良好效果。

学科特色：有专业的心衰治疗团队，设置有心衰门诊及心衰病房，床旁心电、血氧监测、医院配备快速血气分析、BNP、NT-proBNP、床旁彩超、床旁胸片，IABP、BiPAP呼吸机、床旁血滤等，为心衰的诊治提供了设备保障；

在心衰诊治中为患者提供优质的诊疗质量，包括1。明确心衰病因；2。遵循指南的药物规范治疗；3。心衰患者器械治疗，如心脏再同步化（CRT）、无创及有创呼吸机辅助呼吸、主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等。

通过组建多学科管理团队，以及推行分级诊疗和双向转诊模式，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理，提高心衰的整体诊治水平。

专家实力：科室配备有高级职称10人，主治医师7人，住院医师10人，心电、康复5名，其中博士3名，硕士19名，本科5名，国家级、省部级学会副主委、理事多名，病院特聘教授八名分别来自西京医院、交大一附院、中日友好医院、解放军总医院。

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