【西安市第五医院科普】风湿病患者疫苗接种的四个要点 一文掌握

风湿病患者往往处于免疫受损状态，发生感染的风险较正常人增加。对风湿病患者来说接种疫苗是预防感染的最有效措施。常常有患者咨询：“我能不能打疫苗？”

下面我们就来聊一聊风湿病患者如何接种疫苗。

什么是疫苗？

疫苗是将病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或转基因等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。按性质可分为减毒活疫苗、灭活疫苗等。

1、灭活疫苗是用物理、化学方法杀死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一种生物制剂。包括：

• 流感疫苗

• 肺炎球菌疫苗

• 乙型肝炎疫苗

• 百白破及相关类型（Td / Tdap）

• 脑膜炎球菌疫苗

• 乙型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗

• 灭活的脊髓灰质炎疫苗

• 狂犬病疫苗

• 甲型肝炎疫苗

• 人乳头瘤病毒疫苗：女性宫颈癌疫苗

• 伤寒多糖疫苗

2、减毒活疫苗是指带有抗原性的疫苗，免疫力强，效应相对更为持久，也就是“效果更好”，但有可能在体内恢复“毒力”引起发病。包括：

• 腮腺炎/麻疹/风疹（MMR）

• 鼻接种流感减毒活疫苗

• 水痘和带状疱疹活疫苗

• 口服脊髓灰质炎疫苗

• 黄热病疫苗

• 口服伤寒疫苗

• 卡介苗芽孢杆菌-格林（BCG）

•  轮状病毒疫苗

•  口服腺病毒疫苗

•  天花疫苗

如何接种疫苗？

1、使用泼尼松或免疫抑制药物的患者可以接种任何灭活疫苗。但是其接种疫苗后的保护性免疫应答可能会减弱。

• 每年接种A / B / H1N1流感疫苗。

• 在治疗开始时和5年后，为所有19岁以上的免疫抑制患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。如果前两剂PPSV23已经超过5年，则应在65岁时再接种一次。

•  建议19岁以上的免疫抑制患者接种13价肺炎球菌联合疫苗（PCV13）。

2、使用甲氨蝶呤（> 20mg/周）、来氟米特、泼尼松≥20mg/日和其他免疫抑制剂的患者不应接种减毒活疫苗。此外，应避免与最近接种口服脊髓灰质炎疫苗、水痘或轮状病毒的儿童接触，因病毒会通过粪便传播。应避免与鼻内接种活流感病毒以及带状疱疹疫苗接种后出现皮疹的患者接触。

3、使用泼尼松（<20mg/日）、甲氨蝶呤（<20mg/周）、硫唑嘌呤（<3 mg/kg/d）的患者可以接种活疫苗，如带状疱疹疫苗。如果最初使用较高剂量免疫抑制药物，则在接种活疫苗之前，患者必须使用较低剂量（例如泼尼松<20 mg /d）至少1个月。

4、使用生物制剂的患者应在接受活疫苗之前停用生物制剂至少三个半衰期，直到活疫苗接种后一个月恢复生物制剂。具体如下：

生物制剂后接种活疫苗时间建议：

• 托法替布后2-30天；

• 依那西普后9-15天；

• 英夫利昔单抗和阿达木单抗后4-6周；

• 戈利木单抗、赛妥珠单抗、托珠单抗、阿巴西普后6-10周；

• 利妥昔单抗后9-15周。

风湿病患者家庭成员应如何接种疫苗？

1、鼓励风湿病患者的家庭成员，按照国家指导方针接种与年龄适配的疫苗。

2、若家庭成员接种了轮状病毒病菌，如婴儿接种了轮状病毒疫苗，所有与之尿布粪便接触的家族成员应很好地洗手以减少传染，免疫功能高度受损的风湿病患者应至少在4周内避免接触其婴儿尿布。

3、若家庭成员接种水痘或带状疱疹疫苗后出现皮疹，风湿病患者应避免与其接触。

4、风湿病患者要避免与接种口服脊髓灰质炎疫苗和天花疫苗的人密切接触，因为这些疫苗可能导致病毒扩散。

5、建议年龄＞50岁的家族成员接种带状疱疹疫苗，所有＞6个月的人每年接种流感疫苗。

6、病情活动期的患者往往不能接种带状疱疹疫苗。对于肿瘤/狼疮患者来说，其家庭成员接种带状疱疹疫苗是值得考虑的。

妊娠期间使用TNF-α拮抗剂，新生儿疫苗接种有讲究

若风湿病患者在妊娠后半期接受了生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂），则其新生儿在出生前6个月之内，应避免使用减毒活疫苗。因为在妊娠后期这些生物制剂可能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿免疫功能造成影响。

温馨提示：风湿病人应咨询风湿免疫及感染科医生指导疫苗接种，避免造成不良后果。

来源：西安市第五医院

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