和西安市第五医院聊聊痛风那些事

痛风是一种古老的疾病，有关痛风的记载最早可追溯至7000年前，曾称“帝王病”，这些历史上的名人都曾历经痛风的折磨。

如今人民生活水平日益提高，下班后烧烤、冰啤嗨起来，门诊陆续有关节剧痛的患者前来就诊，进门就告诉医师：“我得了痛风，赶紧开点药先让我别疼！”

那痛风是一种什么样的疾病呢

痛风主要是血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积在关节，从而引发的一种疾病，沉积在关节内和关节周围的尿酸盐晶体可引起急性炎症发作，表现为剧烈的关节疼痛。患者常常在饮酒、食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物后突然发作，可在午夜或清晨被关节剧烈疼痛惊醒，在数小时内达到高峰。痛风早期累及的关节常常是足大指的跖趾关节，出现局部皮肤发红、紧绷、发亮、皮温升高、关节剧烈疼痛，急性发作可在数天至2周自行缓解，进入间歇期。很多人觉得症状消失就万事大吉了，既不规律降尿酸治疗，也不监测血尿酸。遇到高嘌呤饮食、剧烈运动、天气骤变等诱发因素时又会再次发作，多数病人发作会越来越频繁，病情也会越来越重，累及关节也越来越多。长期反复发作，常伴有痛风石形成，关节骨质会出现破坏，严重者畸形致关节功能受限。

尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石，严重者可致肾功能受损甚至衰竭，严重影响患者健康及生活质量。

诊断了痛风该如何治疗呢？

痛风的治疗包括

1、对症：抗炎镇痛。

药物有：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素，建议根据个体情况尽早选择使用。

重点强调：不能两种及两种以上非甾体类抗炎药同时服用，非甾体类抗炎药和糖皮质激素不能同时服用。此外，针对抗肿瘤坏死因子、白介素等炎性因子的生物制剂可应用于难治性痛风的治疗。

2、对因：降尿酸。

A、抑制尿酸生成类：通过抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸生成，该类药物主要包括别嘌呤醇、非布司他等；

B、促进尿酸排泄类：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收从而促进尿酸排泄，常用药物主要包括苯溴马隆、丙磺舒等；

C、重组尿酸酶抑制剂：普瑞凯希。

3、其他：

（1）碱化尿液；

（2）共患病的治疗：高血压、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、糖尿病等。

以上治疗最好在专科医师指导下进行，切勿自己买药服用，用药过程中需监测药物不良反应，并监测血尿酸，根据血尿酸水平调整药量。部分患者在急性发作期血尿酸正常，建议关节红肿痛消失后再次化验血尿酸。应用药物时有一些事项需注意，部分患者在应用别嘌醇时可能出现过敏反应，需在应用前进行HLA-B*5801基因检测。非布司他有良好的降尿酸效果，在肾功能不全的患者中具有一定优势，目前对于“非布司他导致心血管不良事件”尚存在争议。在应用苯溴马隆时要注意大量饮水，必要时碱化尿液，有肾结石的患者尽量避免应用苯溴马隆。