屁股反复疼！原来是肛瘘！肛肠外科新技术整活儿！

治疗肛瘘的同时保护患者术后精细控便能力是肛肠外科医生孜孜不倦的追求，更是成为了一种理念贯穿肛瘘治疗的始终。这种理念在西安市中心医院肛肠外科被现实取代。

53岁的李先生，两年前肛门周围开始出现疼痛，尤其是在走路和排便的时候比较明显，起初能忍，休息后可以缓解，并没有在意。两年来这些症状反复发作，疼时忍无可忍，连坐到凳子上都成了一种折磨，不敢吃饭因为怕要上厕所，肿块破了之后内裤总是脏的。这一难言之隐让患者苦不堪言，没办法，自己迈着肛肠患者特有的“外八字步伐”来到了西安市中心医院肛肠外科找到了常伟副主任。经过详细检查后，诊断为“高位肛瘘”，建议住院手术治疗。

李先生在入院前在网上做了大量攻略，得知肛瘘手术创面大，恢复时间长，术后伤口换药疼痛难忍，最重要的是传统手术都是“一刀切”，对肛门括约肌有损伤，甚至会出现肛门失禁的风险，李先生害怕影响自己日后的生活质量以及社交尴尬。但得知肛周脓肿和肛瘘反复感染有引发癌变的风险后，李先生考虑再三还是选择手术治疗。

入院后常伟副主任根据临床症状及术前相关检查，考虑患者对术后肛门功能的担心，排除手术禁忌症后决定给患者行改良 Parks松挂线术。手术过程顺利，患者术后几乎没有疼痛感，术后5天就出院回归到正常工作了，经过定期换药，4周时顺利取掉了橡皮筋，5周时创面痊愈，术后半年患者门诊随诊时无肛周渗液、潮湿、瘙痒等肛门功能下降的表现，患者非常满意。

“在公众生活水平提升下，病人已开始抗拒以影响生活质量、肛门功能受损、肛门外观畸形为代价来实现肛瘘治愈目标，因此保留括约肌手术目前正受到大家越来越多的关注，而且患者获益最大化是我们西安市中心医院肛肠外科60多年来不懈努力的方向！”常伟副主任说道。

科普时间

肛瘘是肛周第二常见的疾病，仅次于痔疮，肛瘘是发生在肛门直肠周围的脓肿破溃或局部感染以后的一些相关疾病。典型的肛瘘是一根通畅的、完整的管道，一头在肛门之内，一头在肛门之外。肛瘘的临床表现是肛周包块反复破溃流脓。

通常情况下，治疗单纯性与低位肛瘘的难度较低，后遗症与并发症皆较少；而在治疗高位复杂性肛瘘方面，存在较大难度，对其实施治疗的目标是不仅应使肛瘘得到治愈，还应使肛门功能得到最大保护。

在手术治疗复杂性肛瘘方面，如果太过保守，常会造成肛瘘复发或持续存在问题，但对肛门功能几乎无影响；如果太过激进，可能会获得较高的肛瘘治愈率，但存在较高的肛门功能受损几率。

在维持肛门自制，括约肌发挥着关键作用，术中括约肌切开过多存在引发术后肛门失禁风险。怎样在满足治愈率条件与肛门功能留存之间实现平衡，一直以来都是肛肠科医生探讨与努力的内容。目前保留括约肌的主流术式主要有以下3种：

1、经肛括约肌间切开术（TROPIS术）

此术式只对部分内括约肌行切口操作，无需对外括约肌行切口处理，即便肌间脓肿过大使外括约肌受累，此入路损伤外括约肌的程度也是最轻的，所以不会明显影响肛门功能。

2、经括约肌间瘘管结扎术（LIFT术）

此术式的优势在于低创伤性、无需特殊器具、括约肌功能可留存等，对瘘管管道通畅且清晰的经括约肌型肛瘘尤其适用。

3、改良 Parks松挂线术（LST术）

传统的紧挂线，虽然可实现超90%的成功率，但伤肛门括约肌较明显，患者术后肛门功能都或多或少有所下降。松挂线对外括约肌无任何损伤操作，使其完整性得以保留，对肛门功能予以最充分的保护，目前国外及沿海地区已将其当做复杂性肛瘘治疗的确定性手术，此术式还可重复应用于术后瘘管复见或未成功的病人。

来源：西安市中心医院

分享文章到: