与死神赛跑！西安市红会医院成功救治急性脑梗死患者
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西安市红会医院开启脑卒中绿色通道成功救治了一例急性脑梗死患者，经过静脉溶栓与介入取栓治疗，患者神经功能已完全恢复，康复出院。
案例回顾
肢体活动不灵 一查竟是脑梗
寒流来袭，72岁的郭先生（化名）在家中吃饭时手中筷子突然掉落，随后身体歪倒、不能言语，家人紧急拨打120送至西安市红会医院就诊。
发病约1.5小时患者颅脑DWI影像提示大脑中动脉供血区域急性脑梗死
静脉溶栓所使用的药物
急诊检查后，初步考虑为急性脑梗死，由于及时送医，患者仍处在4.5小时的静脉溶栓时间窗内，医院立即开启脑卒中绿色通道，神经内科卒中团队立即为患者注射替奈普酶进行静脉溶栓治疗，与此同时，医生对患者脑血管影像进行了细致分析，判断患者左侧颈内动脉及大脑中动脉长节段闭塞，血栓负荷量较大，此时患者仍在6小时的介入取栓窗内，如能完整取出血管内堵塞的血栓，对患者后期恢复将有决定性意义。取得患者家属同意后，决定立即为患者实施全脑血管造影术+颅内动脉取栓术。
争分夺秒 开通闭塞血管
手术过程紧张有序，从穿刺动脉到造影完成仅耗时20分钟，脑血管造影检查结果显示患者左侧颈内动脉起始部由于动脉粥样硬化斑块形成已发生闭塞，同时有一块巨大的血栓堵塞了左侧大脑中动脉，血栓负荷量大，静脉溶栓药物以经无法有效将血栓溶解，必须在尽快内将血管内的血栓取出，否则患者后期将出现严重功能残疾。
手术前左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉闭塞（红色箭头显示血管堵塞处）；手术后血流完全通畅，大脑恢复灌注。
患者大脑动脉中取出的血栓组织
随后，神经内科介入团队顺利为患者实施了左侧颈内动脉起始部血管成形，运用取栓支架+导管抽吸技术一次完整取出堵塞在患者脑部的血栓块。操作过程约十余分钟，患者就实现了颅脑生理性的血流再通。术后经重症医学科、神经内科的悉心治疗，郭先生很快苏醒，肢体肌力、语言功能逐渐好转，出院时已完全康复，恢复了发病前的生活能力。
健康科普
什么是脑梗死？
脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指由各种病因导致脑血管狭窄或者闭塞，以致脑部血液循环障碍，局限性脑组织发生缺血缺氧性坏死。临床表现多种多样，取决于梗死灶的大小和梗塞的部位。可表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，比如偏瘫，偏身感觉障碍，失语，共济失调等。如果发生基底动脉血栓或大面积脑梗死，病情严重，患者可以出现意识障碍，甚至脑疝形成，最终可以导致死亡。
为何脑梗死在寒冷天气高发？
寒冷的冬季是脑梗的多发季节，因为大多数患者在冬季的时候，血流速度会出现一定程度的减慢，血液粘稠度可能会相应增加，此时容易形成血栓，从而堵塞血管。此外，由于冬季比较寒冷，多数患者的活动和锻炼也会因为天气原因而减少，不利于控制血压、血糖、血脂和体重，此时就可能会加重动脉粥样硬化，使脑梗的发病率增加。相对于其他季节，冬季的天气比较干燥，尤其是北方，由于室内比较热，空气湿度不足，比较容易出现脱水。对于可能发生脑梗的患者，应该多喝水，增加血液中的水分，降低血液粘稠度，在一定程度上降低脑梗的发生率。
怎样检查和预防脑梗死？
脑梗死的高危人群有哪些呢？一些人群通常都有高脂饮食、少动、熬夜等，或患有高血压、糖尿病、高尿酸血症，这类人群也是脑梗塞的高危人群。这类人群建议每年进行1~2次的健康查体，检查血压，血脂，血糖，同型，半胱氨酸，凝血指标等各项指标，有心脏病的还要检查心电图以及心脏彩超，必要时进行24小时动态心电图的检查。
有动脉粥样硬化的危险因素的需要积极的进行颈部动脉彩超与颅脑CT等检查，必要时可以进行颅脑的CTA，或MRA，检查颅脑血管的状况，明确是否存在高危血管病变，如有高危血管病变，尽早处理能极大降低脑梗死患病风险，改善生存质量。
什么是脑梗死静脉溶栓？
脑梗死溶栓就是用静脉输液的方式，将溶栓药物输注到体内，借助溶栓药物的作用对血栓进行溶解，从而达到治疗血管内血栓，恢复血管通畅、改善脑组织供血供氧的目的。每溶栓治疗100例急性脑梗死，就有32例在发病3个月后完全或基本恢复正常。
什么是溶栓时间窗？
挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间就是溶栓的“治疗时间窗”。目前来说，脑梗死溶栓治疗最佳时间窗在4.5小时以内。也就是说一旦出现了脑梗死的症状，脑梗死抢救的倒计时就已经开始。在这段时间内用上溶栓药物，患者的获益是最大的，发生并发症的可能性相对较小。
什么是机械取栓？
血管内机械取栓技术是通过近端真空抽吸血栓或取栓支架嵌入血栓后将其拉入导管内从而取出血栓。机械取栓是使用一个微导管将一个取栓支架送入血栓内部，放开支架后支架就会嵌入血栓中，再抽出支架将堵塞血管的血栓取出体外，使闭塞的血管再通。
什么是机械取栓的时间窗？
前循环闭塞发病6小时以内，推荐血管内取栓治疗；前循环闭塞发病在6-24小时，经过严格的影像学筛选后，仍推荐血管内取栓治疗；后循环大血管闭塞发病在24小时以内，可行血管内取栓治疗。超过24小时时间窗的一些患者，经过严格的多模态影像学评估组织窗，如发现影像学中的“不匹配”，则表示仍有可挽救的脑组织，此时进行再灌注治疗或仍可收益。即使超过了最佳的治疗时间窗，但经过专业卒中急救团队的评估，进行介入支架机械取栓治疗，仍然能挽救部分脑细胞，让患者尽可能的恢复大脑功能，取得良好的预后。
目前，脑血管病已成为我国居民死亡的重要原因，也是中老年人致残率最高的疾病。今后，西安市红会医院将继续致力于为脑卒中患者提供更加高效、便捷的治疗，进一步缩短救治时间、改善预后、降低致残率和死亡率，为古城百姓的健康保驾护航！
