西安市第五医院科普：哪种病人属于难治性类风湿关节炎
新浪陕西健康频道
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王女士，女，65岁，已确诊类风湿关节炎10年，曾就诊于多家医院及诊所，曾应用私人偏方，传统抗风湿药物及生物制剂，但关节仍反复肿痛，而且手指已经出现变形，遂就诊于西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）难治性类风湿关节炎门诊，诊断为难治性类风湿关节炎，经过系统科学的治疗后，现王女士的病情已得到了控制。
难治性类风湿关节炎
一、2021年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于难治性类风湿关节炎的定义包括：
①治疗失败的历史：
已确诊的类风湿关节炎患者根据EULAR建议进行治疗，并在传统合成DMARDs（csDMARDs）治疗失败后（具有禁忌证）使用≥2种作用机制不同的生物制剂/靶 向 合 成 DMARDs（bDMARDs/tsDMARDs）治疗失败。
②满足至少一项疾病活动特征：
a。 疾病活动评分28-红细胞沉降率（DAS28-ESR）>3.2；
b。出现活动性类风湿关节炎体征；
c。无法逐渐降低口服糖皮质激素剂量（<7.5mg/d的泼尼松或同等剂量）；
d。影像学迅速进展（vander Heijde改良Sharp评分1年增加三五分，伴或不伴活动性疾病迹象）；
e。上述标准评估疾病控制良好，但仍有导致生活质量下降的类风湿关节炎症状。
③临床认知：
风湿免疫科医生和（或）患者认为对类风湿关节炎的管理存在困难。必须满足以上3个条件才能确认类风湿关节炎状态。
二、中国风湿病专家于2021年提出了中国类风湿关节炎诊断标准，主要包括以下3个要素：
①已确诊的RA患者经2种csDMARDs联合1种bDMARD/tsDMARD治疗超过3-6个月后疗效欠佳。
②疾病活动度评分：DAS28-ESR>5.1，并存在提示炎性疾病的迹象。
③无法将糖皮质激素减量至<10mg/d（以泼尼松为例）。
发病机制
目前难治性类风湿关节炎发病机制尚无明确定论，可能涉及多药耐药、难治性基因、无效的免疫机制、存在危险因素等多个方面。
治疗及预后
具有预后不良因素的类风湿关节炎患者一旦明确诊断，应立即给予正规治疗，正确诊断与积极治疗难治性类风湿关节炎有助于缓解患者关节症状及改善类风湿关节炎患者的预后，提高生活质量，减少致残。
在日常临床工作中发现难治性类风湿关节炎患者逐渐增多，为满足广大患者就医需求，进一步提升我院专科诊疗服务，我院难治性类风湿关节炎专病门诊已于2023年12月18日正式开诊，希望可以为广大类风湿关节炎患者提供更优质的医疗服务。
难治性类风湿关节炎专病门诊具体开诊时间及地点如下：
坐诊时间：周一至周五全天
坐诊地点：门诊三楼（门诊电梯右隔壁）
