西安市第五医院科普：膝关节积液小知识
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大家都知道我们的膝关节是有使用寿命的，日常如果不注意保护很容易就会损伤。而我们的膝关节又是全身关节中滑膜最多的关节，所以我们经常会听到这样一个名词“膝关节积液”。
一、膝关节积液的原因
（1）膝关节是人体中结构最为复杂，滑膜及滑囊最多，运动最为频繁的关节之一，膝关节滑膜大多分布于肢体较表浅的位置，容易遭受损伤和感染，例如滑膜损伤、半月板损伤、关节骨折和脱位、前后交叉韧带及两侧副韧带损伤，膝关节骨关节炎继发膝关节滑膜炎和关节腔内游离体等。
（2）膝关节病变：老年骨关节病变性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜结核等。化脓性关节炎早期可以出现浆液渗出、晚期可致积脓。
（3）全身性疾病：低蛋白血症、严重贫血、慢性肾炎致肾病性关节积液、血友病性关节炎。膝关节相邻关节病变也可造成关节反应性积液。
膝关节积液具有复杂病因，可导致软骨细胞坏死脱落，导致原发疾病加重，且可出现关节肥厚增生，导致正常活动功能丧失，甚至引起严重骨性关节炎，需要及时治疗。
膝关节积液的临床症状
（1）一度膝关节积液症状
①关节疼痛为主，关节肿胀不明显或轻度肿胀，关节用力时疼痛或不适；
②上下楼梯时关节疼痛或不适，长时间行走有关节发热、发僵的感觉，疼痛加剧。
（2）二度膝关节积液症状
①关节肿胀为主，疼痛不明显，个别患者出现肌肉萎缩，症状呈现晨轻晚重；
②下蹲或打弯有不适感、不能长时间行走。
（3）重度膝关节液症状
①关节肿胀、疼痛明显、伴有积液、骨刺、游离骨症状；
②走路关节酸软无力，跑动时打软腿，无法伸屈。
（4）骨质增生症状
关节疼痛、症状显著，上下楼梯较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。髌骨软化型；走路时关节酸软没有劲，跑步时打软腿，无法伸屈。下楼时疼痛加剧，休息时症状消失。
膝关节检查方法及内容随着超声医学的不断发展，超声技术及检查方法也不断成熟，应用彩超诊断膝关节病及关节积液也被临床广泛应用。
（1）患者取平卧及坐位， 膝关节伸展和屈曲两个位置。
于膝关节部位进行横断及纵断扫查，并作同时记录，分析图像表现。
（2）检查方法
①膝关节腔内积液的位置；
②膝关节腔内积液的厚度；
③膝关节腔内是否存在异物及关节周围组织情况。
（3）超声分级标准
采用Bruyn等积液半定量分级标准
采用Bruyn等积液半定量分级标准：
①0级：无积液；
②1级：少量积液；
③2级：中量积液；
④3级：大量积液。
（4）膝关节正常超声表现
髌骨上纵切面，可见股四头肌、髌上囊、髌骨、股骨，骨结构呈强回声后方伴衰减无回声；髌骨上下纵切面，可见髌上韧带、髌下韧带、髌骨、髌下囊；髌骨上横切面，可见关节软骨宽窄一致，呈均匀的低回声带， 关节周围无不规则低无回声区。
（5）膝关节积液的超声表现
膝关节腔内见不规则低无回声，CDFI 无血流信号，测量其最大厚度，腔面毛糙不平，部分滑膜增厚成乳头状，关节局部软组织增厚，水肿回声减低。记录每位患者关节腔积液的情况位置。
