西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）科普：一朝确诊类风湿 终生仅是类风湿？

在临床工作中我们有时会发现一些有着几十年类风湿关节炎病史的患者逐渐出现诸如浮肿、白细胞减少、皮疹等表现，患者进一步完善免疫谱发现系统性红斑狼疮相关抗体阳性，最终被诊断为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮重叠综合征（Rhupus 综合征）。今天，西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）风湿病医院风湿免疫科一病区专家带我们了解一下什么是Rhupus 综合征。

一、概述

Rhupus 综合征是一种自身免疫性疾病，它同时具有类风湿关节炎（RA）和系统性红斑狼疮（SLE）的特征。1971年Schur等首次提出，并将其定义为“具有对称性侵袭性多关节炎及SLE特征性临床表现和特异性抗体如抗dsDNA抗体和抗Sm抗体” 的一组疾病。

二、Rhupus综合征发病的高危因素

一些研究和观察表明，以下因素可能增加Rhupus综合征的患病风险：

1、女性：Rhupus 综合征在女性中更为常见，尤其是育龄期女性；

2、遗传因素：一些研究发现，具有某些遗传背景的人群可能更容易患上 Rhupus综合征。例如，携带特定人类白细胞抗原（HLA-DRbeta1*0405）基因型的个体可能具有较高的患病风险；

3、自身免疫性疾病家族史：如果你的家族中有自身免疫性疾病的患者，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮或干燥综合征等，你可能更容易患上 Rhupus 综合征；

4、环境因素：某些环境因素可能与 Rhupus综合征的发生有关。例如，暴露于某些化学物质、感染某些病原体或接受某些药物治疗的人群，可能增加该病的患病风险。

三、 临床表现

临床表现多样，患者以类风湿关节炎起病多见，但也有以系统性红斑狼疮首发或两者同时起病的病例。虽同时具有类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的临床表现，但通常类风湿关节炎的表现更为明显，表现为侵蚀性、对称性多关节炎，半数以上可出现关节畸形，部分患者出现类风湿结节，而系统性红斑狼疮表现一般较轻，多以血液系统损害为突出表现。可有肾脏受累和神经系统损害，肾损害少见且多不严重，肺部受累表现为胸膜炎、轻中度肺动脉高压及肺间质纤维化。有研究发现，类风湿关节炎病程越长，出现系统性红斑狼疮表现的概率越高。

以下情况需警惕Rhupus综合征的可能

1、类风湿关节炎患者经规范治疗数年后出现系统性红斑狼疮相关表现和（或）检测到系统性红斑狼疮特异性抗体；

2、系统系红斑狼疮患者伴有类风湿结节；

3、系统性红斑狼疮患者体内检测到高滴度RF、CRP升高、抗CCP/AKA抗体阳性；

4、系统性红斑狼疮患者关节放射学检查出现侵蚀性改变。

四、治疗

免疫抑制治疗是本病治疗的基础，对症止痛治疗可以明显改善症状及精神状态，临床以非甾体抗炎药（NSAIDs）最常用。部分病例也可使用弱阿片类药物，配合抗焦虑或抗抑郁治疗，同时，应密切关注治疗药物的心血管、胃肠道及肾脏副反应。本病治疗目标包括减轻炎症反应、减轻疼痛、提高生活质量及减少治疗药物的毒副作用。对难治性关节炎，推荐甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和霉酚酸酯治疗，如仍持续活动者可使用来氟米特、环孢素、他克莫司、环磷酰胺及生物制剂治疗，如利妥昔单抗、阿巴西普等。

五、预后

Rhupus综合征的预后取决于重要脏器受累程度， 一般认为介于系统性红斑狼疮与类风湿关节炎之间， 即好于系统性红斑狼疮但较类风湿关节炎差。

总之，尽早诊断出Rhupus综合征， 对改善患者预后以及制定恰当的治疗方案有重要意义。如有以上情况的患者请及时就诊于西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）风湿病医院风湿免疫科一病区，我们将竭诚为您提供专业的医疗服务。

供稿单位：西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）

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