不容忽视的“孔”慌——消化道穿孔

消化道穿孔及诱因：

消化道穿孔是常见的普外科急症，是指消化道受各种因素损害、在胃肠管壁上形成破损小洞，进而胃肠道内消化液和内容物溢漏至腹膜腔、继发急性腹膜炎的一种急腹症。

典型消化道穿孔表现为：腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，查体可见腹部压痛、反跳痛、板状腹腹膜炎典型体征。

若食物残渣、消化液甚至粪便经过孔洞流入腹腔中，可引起急性弥漫性腹膜炎，病情拖延重则危及生命。

消化道穿孔的症状表现：

消化道穿孔常见为胃穿孔和肠穿孔，其中胃穿孔发病率相对较高，主要因慢性消化性溃疡引起，如胃溃疡、十二指肠溃疡、久病下局部胃壁受消化液蚕食，部分组织结构损害变薄，暴饮暴食或生冷不洁餐饮后诱发胃壁穿孔。

肠穿孔主要由慢性炎症性肠病引起，如溃疡性结肠炎、克罗恩肠炎。

消化道穿孔的典型表现：

1. 腹痛：胃穿孔表现为突发剧烈上腹部疼痛，呈持续性或阵发性加重的刀割样或灼烧感；疼痛很快扩散至全腹部，也可有肩部刺痛或酸痛的放射性痛表现。肠穿孔：相对较轻的下腹部疼痛；部分老年患者胃肠穿孔时反应迟钝、腹痛症状可能不明显。

2. 恶心和呕吐：约半数胃穿孔病人腹痛同时伴有恶心、呕吐，尤其出现肠麻痹时呕吐更重，同时有腹胀，便秘等症状。而肠穿孔相对较少出现恶心和呕吐或症状较轻。

3. 发热：胃穿孔患者胃酸和消化液的泄漏可以迅速引起腹膜刺激，穿孔后数小时即可能出现发热、脉搏加快。而肠穿孔者由于粪水流入腹腔导致严重腹腔感染、腹膜炎，会出现较早、较长时间发热症状。

4. 水电解质紊乱、休克：胃肠穿孔患者不能进食而且频繁呕吐，不能及时就医补液则极易出现脱水、电解质紊乱；穿孔后的剧烈腹痛、胃肠内容物外漏至腹膜腔引起的感染性腹膜炎，这些情况极易导致休克发生：出现血压下降、脉搏微弱、心慌、甚至神志不清等。

5. 频繁的腹泻或便秘：这是肠穿孔多易出现的症状，胃穿孔则较少出现。

消化道穿孔是一种特殊的急腹症，慢性胃溃疡、肠炎患者，出现上述表现时需要及时就医治疗：在给予及时的胃肠减压，补液、抗感染纠正休克治疗后，必须急诊手术下给予穿孔修补，重则可能还需要切除肠管、或临时肠道造瘘。

消化道穿孔的病因及预防

长期存在的胃溃疡或十二指肠溃疡可导致胃壁或肠壁变薄，最终导致穿孔；剧烈腹部撞击，误吞牙签、鱼骨、金属异物等肠壁刺伤，肠道恶性肿瘤可能侵反破坏蚀肠壁，导致肠穿孔。

消化道穿孔的预防重在把握如下环节：①健康饮食：避免长期食用辛辣、油腻、高盐等刺激性食物，慢性胃肠溃疡患者还应规律服用胃黏膜保护药物，尤其非必要不用非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs），以减少胃酸分泌并保护胃黏膜。②规律作息：保持充足的睡眠，合理安排工作和休息时间，避免过度疲劳。③定期体检：对于有“胃痛”或“胃不舒服”的人群，定期进行消化道内镜检查，及时发现并治疗潜在的消化性溃疡；也能及时发现慢性溃疡的恶性变。

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