解锁慢阻肺激素治疗密码：兼顾疗效与减少副作用的秘诀

李大爷今年八十岁，吸烟五十多年，最近几年，自觉气短明显，走几步路就气喘，来医院一检查，被确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）俗称慢阻肺，医生建议使用吸入性糖皮质激素（ICS），一听激素两个字，他立刻担心起来：激素不是副作用大吗？会不会骨质疏松？会不会变胖？损伤肝功肾功？大爷有这样的顾虑很正常。慢阻肺患者常常用到激素，激素到底是救命神药，还是健康杀手？慢阻肺患者一定要用激素吗？如何合理使用才能既享受疗效，又避免副作用？

慢性阻塞性肺疾病（COPD）俗称慢阻肺，长期吸烟空气污染职液粉尘等，都会引发肺部慢性炎症、气道重塑，肺气管管腔变窄，痰增增多，久而久之，肺泡弹性下降，肺功能下降，出现气喘、呼吸困难；而激素抑制炎症使气道通畅，尤其是在慢阻肺急性加重期，激素能够明显改善症状、降低复发率和住院率。

但这里要注意一个关键点：激素，并不是所有慢阻肺患者的标配，慢阻肺的治疗主要依赖支气管扩张剂β2受体激动剂和抗胆碱药，激素只是辅助治疗，适用于特定人群，哪些患者适合使用激激素呢？

医生通常根据指南来判断是否需要激素治疗。

一般来说，以下三类患者可能需要吸入性激素：

一、每年内急性加重次数大于等于2次或因慢阻肺急性加重住院大于等于1次的人；

二、外周血嗜酸粒细胞计数大于等于300个/UL；

三、合并哮喘的慢阻肺患者或具备哮喘特征的慢阻肺患者。

有关慢性阻塞性肺病使用激素治疗，如何使用激素才能疗效最大化，副作用最小？

一、吸入用激素一般不会造成明显的全身副作用。

激素（ICS）全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首关消除率及全身吸收药物的半衰期等因素有关，慢阻肺使用的吸入性激素和口服激素完全不同，吸入激素直接作用于气道黏膜，属于局部用药，进入全身血液的剂量极少，所以系统性副作用要小得多。

二、正确使用吸入剂。

目前，常见的吸入装置有两种：干粉吸入剂（DPI）用力吸气，适合能正确操作的患者；定量气雾剂（PMDI）配合按压和吸气同步，对肺功能较差的患者可能不太友好，如果使用不当药物进不到肺里，效果自然会打折扣。要学会正确的吸入技巧，最好让医生或药师指导一下。

三、适时减量或停用，避免长期依赖。

对于某些患者病情稳定后，可以尝试逐步减少激素剂量甚至停用，但一定要在医生指导下进行，不能擅自停药。

有关副作用的预防，可以到这几点：虽然吸入激素副作用较轻，但仍可能引起口腔念珠菌感染，俗称鹅口疮，表现为声音嘶哑咽喉不适，预防方法：每次吸入后漱口并吐掉，不要咽下去。使用含有支气管扩张剂的联合制剂，可降低激素用量，减少副作用，规律随访，必要时调整剂量。

常见误区

误区1：“激素伤肝肾”：吸入性激素主要作用在肺部全身吸收极少，不会像口服激素那样影响肝肾，只要正确使用肝肾损伤的风险较小。

误区2：“激素用了就停不掉”：吸入激素，不是成瘾药物，合理使用后病情稳定，可以在医生指导下逐步减量或停用。

误区3：“激素会让人变胖”：这是口服激素长期使用可能带来的副作用，而吸入性激素剂量小，基本不会导致体重增加。

激素并不可怕，关键是采用正确的使用方法，慢阻肺的治疗是一场“持久战”，舒张支气管治疗是基础，激素是辅助，不是每个人都需要，也不是越多越好。合理使用吸入性激素，能帮助部分患者减少急性加重，改善生活质量，同时避免不必要的副作用。与其“谈激素色变”，不如科学对待和医生一起制定个性化治疗方案。呼吸顺畅的日子，才是最自在的生活。

分享文章到: