西安市第一医院｜老年心血管内科成功行锁骨下动脉覆膜支架植入一例

一次看似普通的血压测量，使患者躲过了一场健康危机。71岁的张奶奶近期头晕不适，自测血压偏低，遂入我院门诊，测量左上肢血压90/60mmHg，右上肢血压146/70mmHg。双臂血压差值立刻引起了医护人员的警觉，经进一步检查，发现了“罪魁祸首”——锁骨下动脉盗血综合征！

什么是“锁骨下动脉盗血综合征”呢？

这是一种容易被忽视的血管疾病，是由于锁骨下动脉或无名动脉的近心段发生狭窄或闭塞，导致脑血流经Wills动脉环，再经同侧椎动脉虹吸引流，逆流入锁骨下动脉远端，使部分脑血流灌入患侧上肢，从而引起脑局部缺血。

正常情况下，人双上肢血压会有轻微差异，但通常不会超过15mmHg；如两侧血压差超过20mmHg，就需要高度警惕血管病变的可能。除了血压差异外，患者还有可能出现以下临床症状：手臂无力、发凉；头晕；走路不稳；视物模糊；双侧脉搏不对称等。

血管超声是简单有效的筛查手段，超声检查提示：锁骨下动脉狭窄，其血流收缩峰速度＞120cm/s，并闻粗糙杂音或高频喷射音；患侧椎动脉血流频谱在收缩峰处有反向陡直血流信号、完全反向血流信号或有切迹。

幸运的是，张奶奶的情况发现及时，通过早期干预和治疗，可有效避免：脑缺血发作甚至脑卒中，上肢缺血导致的功能障碍，长期误诊而过度用药。

当锁骨下动脉发生狭窄或闭塞等病变时，支架置入是恢复血流、缓解症状的重要手段。该患者经锁骨下动脉造影明确提示患者左锁骨下动脉开口重度狭窄90%，经球囊扩张后，于左锁骨下动脉开口置入8×37mm覆膜支架一枚。术后患者左侧桡动脉搏动明显增强，复测左上肢血压135/70mmHg，右上肢血压138/74mmHg。

很多重大健康问题都藏在我们容易忽视的细节中，该患者的情况再次说明，规范的体检和细致的临床观察至关重要。双侧血压检测虽然很简单，但能提供重要诊断线索，甚至挽救生命。早发现、早诊断、早治疗是应对心脑血管疾病的最佳策略！

专家简介

顾文娟，硕士研究生，副主任医师，老年心血管内科。担任陕西省老年医学学会胸痛专委会委员、西安市老年医养结合学会心血管专业委员会委员、白求恩精神研究会心血管分会委员、西安市心血管疾病防治中心秘书兼委员、西安市第一医院心衰中心秘书。专业特长：冠心病介入治疗，心律失常起搏电生理治疗以及冠心病、心力衰竭、高血压、高脂血症等心血管常见病有丰富的临床经验，擅长。

专家门诊时间：周二上午 老年心血管内科门诊，周五下午 心血管内科门诊

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