李立刚：白内障手术“做完”和“做好”的区别，关键看这个！
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随着医学水平发展及患者对术后视功能要求的提高，白内障手术已逐渐演变为屈光性白内障手术，摘除混浊晶状体同时矫正角膜散光并控制手术源性散光，对改善患者术后视功能具有重要意义。
为了尽可能提高白内障患者的术后视觉质量，国内外学者对白内障合并低度规则性角膜散光的矫正日益重视。
对此，西安爱尔古城眼科医院白内障专家李立刚主任，就低度角膜散光对视觉质量的影响及其精准矫正进行了深入探讨。
散光是一种常见的屈光不正，生理条件下，由于眼球在不同子午线上的屈折力差异，使平行光进入眼内后无法聚焦在一个点，点物不能成点像，影响全程视力。散光可分为规则性散光和不规则性散光。规则性散光，指的是角膜或晶状体的两个主要经线的弯曲度（屈折力）不同，而且最高和最低屈折力的子午线相互垂直，属于低阶像差，对视觉质量有一定影响，影响视物清晰度。
临床研究表明，白内障患者中，晶状体引起的散光可以通过晶状体摘除术去除，而0.75D及以上的规则性合成角膜散光（即角膜前后表面散光及手术切口诱导散光的矢量合成值），无论是顺规还是逆规，可以通过 Toric人工晶体植入等方式进行矫正，提高患者的视觉质量。
李立刚主任指出：
其一，规则性的低度合成角膜散光可尽量矫正，尤其逆规性应当应矫尽矫；对于同一度数的散光，逆规散光相比于顺规散光更容易造成视疲劳和视觉质量异常。
其二，不规则的低度角膜散光，易有测量误差，若进行矫正容易适得其反。
临床上角膜散光的测量主要涉及以下四个方面：
- 角膜曲率测量；
- 角膜散光规则性评估；
- 角膜后表面散光测量；
- 角膜不同直径环，不同区域及不同参考点的散光评估。
工欲善其事必先利其器，低度角膜散光的精准测量，需要充分利用这四个方面来进行评估。进行Toric散光人工晶体植入术，必须具备前两个维度，若包含角膜后表面散光则效果更佳。
李立刚主任认为，低度规则性角膜散光的矫正，精准测量尤为重要。若测量不准确，则难以达到矫正效果。
- 测量技术团队的培训乃重中之重。测量人员需有一定的理论知识及丰富的临床测量经验。
- 重视患者眼部情况。重点评估泪膜质量、近期角膜接触镜配戴史、眼位等。
- 设备的选择非常重要。应根据患者角膜散光特点选择相对应的测量设备。
四、分析与评估至关重要。例如，临床上大部分患者双眼散光为对称性，若双眼测量结果偏差较大，应该重新测量。
在精准屈光性白内障手术时代，任何影响眼部屈光状态的因素都将影响患者的术后视觉质量，散光便是其中影响术后视觉质量的主要因素之一。对于规则的低度角膜散光，应当精密测量、精准计算；尤其逆规散光，应矫尽矫，使患者获得更舒适、持久的视觉品质，重享清晰视界。
