【新技术】重症医学科首次开展连续肾脏替代疗法（CRRT）

6月15日，县医院重症医学科开展了首例连续肾脏替代疗法，成功救治了一位急性肾功能衰竭患者，取得了良好效果。患者张大爷（化名），男，70岁，以“气短、乏力4月，加重1月，无尿10天”入院。主要诊断：1。急性肾功能衰竭  2。重症肺炎 3。Ⅰ型呼吸衰竭  4。下肢静脉血栓形成 。患者曾在西安交大二附院就诊，以“急性肾功能衰竭 尿毒症期”收住交大二附院重症监护室，给予床旁血液净化，血浆置换5次，仍无尿。患者呼吸衰竭，氧合差，持续无创呼吸机辅助呼吸，无法脱机，病情危重，家属决定转入我院继续维持治疗。

转入我院后，患者昏迷，生命体征不稳定，无尿，高血钾症，肾功能衰竭，如不及时救治，随时可能进展为多器官衰竭，危及生命。重症医学科全体医护人员立即全力投入抢救，科主任李尔昱第一时间与上级医院主管医师取得联系，并在上级医院专家的指导下紧急行CRRT治疗，经过抢救，患者呼吸、循环、肾脏功能恢复良好。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优势在于所使用的滤器不仅能清除大分子毒素，还具有极强的吸附功能，这就使得炎症介质、细胞因子、肿瘤坏死物质等多种参与疾病发生发展过程的毒物得以清除。

这项技术的突破，标志着我院重症医学科在危重患者救治方面又上了一个新台阶， 可为急危重症患者提供更为优质高效的床旁支持治疗，进一步提高了我院对急危重症患者的抢救成功率。

血液净化的概念及适应症

血液净化即利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。随着重症医学的不断发展和成熟，血液净化技术在重症患者的救治过程中起到了越来越重要的作用，并逐渐融入重症医学的理念和特征，目前也称之为重症血液净化（critical care blood purification，CCBP）。它是将血液净化技术与重症医学的救治理念和监测技术有机结合起来，表现出与传统血液净化不同的特点。目前重症患者最常用的血液净化方式是连续性肾脏替代治疗，主要包括连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液，·滤过透析（CVVHDF）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）高容量血液滤过（HVHF）等技术。可以说CRRT是重症血液净化的基石。同时一些相对复杂的血液净化模式开始走人重症医学科，如双重滤过血浆置换（DFPP），血浆免疫吸附（IA），联合血浆滤过吸附（CPFA）以及一些高级人工肝技术如分子吸附再循环系统（MARS），成分血浆分离吸附（FPSA）等，这些技术多为几种不同基本血液净化技术组合而成。我们将两种或两种以上原理或技术组合/结合在一起形成的技术称之为集成血液净化技术。

重症血液净化技术适应症：除了用于急慢性肾衰竭外，还可救治肝功能衰竭、各种毒物和药物中毒、重症胰腺炎、严重全身性感染、严重高脂血症以及药物治疗无效的重症肌无力力、格林巴利综合征、多发骨髓瘤、系统性红斑狼疮等重症患者。

来源：吴起县人民医院 贺东梅

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