雁塔区：多维发力精准监督 规范医保基金监管

医保基金管理突出问题专项整治开展以来，雁塔区纪委监委坚持问题导向、系统施治、标本兼治，以强有力精准监督推动行业主管部门织密织牢医保基金监管防护网，持续提升监管质效。

雁塔区纪委监委聚焦医保基金领域突出问题深挖彻查，针对相关案件暴露出的制度短板、监管盲区、流程漏洞，及时向雁塔区医保局、区卫健局等行业主管部门制发《以案促改建议书》，督促其以案为鉴、举一反三、闭环整改。推动行业部门健全完善制度机制，牵头制定《雁塔区医保定点医药机构违法违规线索处置工作规程》《雁塔区医疗保障局重大案件集体审议工作规则》等13项制度规范，构建起线索处置、案件审议、约谈提醒、自查自纠、交叉互查全流程制度体系。督促定点医药机构常态化开展自查自纠，截至目前，已开展27批次定点机构集体提醒约谈，引导机构主动查摆、立行立改，以制度刚性约束有效防范化解基金运行风险。

同时，雁塔区纪委监委深化专项监督，督促雁塔区医保局聚焦诊疗项目合规性等关键环节，创新构建“日常核查+专项整治+智能监控”立体化监管模式，推动行业主管部门加大问题线索核查力度，通过专项任务核查、双随机抽查、追溯码专项检查等方式，核查死亡人员医保待遇、追溯码异常等各类线索57958条；将23家涉嫌“回流药”的零售药店线索移交市场监管部门，追回违规金额38.49万元。督促对违规行为从严从快分类处置，查处违规机构781家，追回违规金额1225.37万元，收缴违约金118.35万元，对5家严重违规机构实施行政处罚，罚款102.21万元。推动建立卫健、医保、市场监管、公安等多部门协同监管、联合执法机制，召开工作联席会、推进会13次，明晰职责分工、打通协作壁垒，健全“发现-核查-处置-反馈”全链条闭环工作机制。聚焦医疗美容、口腔诊疗等重点领域开展专项整治，开展联合执法检查12次，强化医保定点准入、信息变更全流程监督，依规取消违规定点零售药店资格。推动雁塔区卫健局、区市场监管局等部门向纪检监察机关移交线索18件，配合开展医保基金监管专项调研，构建齐抓共管、同向发力的大监管格局。

此外，雁塔区纪委监委督促行业主管部门分层分类开展政策法规培训与警示教育，组织医保工作人员、定点医药机构负责人等开展监管政策、执法流程专题培训5场，集中观看医保领域警示教育片，覆盖310余人次。推动开展“医保基金安全靠大家”主题宣传月活动，指导创作主题宣传视频5部，通过雁塔区医保局公众号、定点医药机构、社区网格等多渠道广泛传播。组织开展“医保基金安全进社区、进机构”宣传活动，发放宣传手册5000余份，公布举报电话、邮箱及线上举报入口，畅通群众监督渠道，营造全社会共同守护医保基金的良好氛围。

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