“不想出门见人，看见眼药水就烦”16岁年轻男子为何而崩溃？

眼睛流脓几天就受不了，若是一直治疗不愈，不知道生活是如何煎熬？16岁一男子已经被眼睛流脓折磨整整1年了！

“邋里邋遢，搞得都不能出门见人了。”去年6月底，西安爱尔古城眼科医院眼眶病与眼整形科副主任刘雪芳在门诊遇到这位患者的时候，他的心态已经快崩溃了，“不想出门、不想见人，看见眼药水就烦，觉得自己没救了。”

患者病历：

患者男，16岁，因“外伤后右眼泪囊区反复流脓1年”入院。患者1年前受伤后在当地医院行眼睑裂伤清创缝合术（当时伤情不详）。此后右侧泪囊区皮肤反复流脓，红肿不明显。给予抗炎治疗后病情无明显好转，流脓症状持续存在。

眼科检查：右眼视力1.5，左眼视力1.2，右眼下眼睑见长约2cm的条形皮肤瘢痕。泪囊区隆起，可触及约2.0cmx2.0cm大小的包块，质中等，边界清，活动性差，无压痛，皮肤可见瘘口，按压有脓液流出。眼睑启闭正常，无睑内外翻及倒睫。泪小点位置正常。右眼冲泪道：自下泪点冲洗，见部分冲洗液自上泪点返流，伴少许分泌物，部分自皮肤瘘口溢。CT提示右侧眼球外内侧约2cm囊性病灶，壁厚，病灶挤压眼球，考虑囊肿并感染可能。

入院诊断：右眼泪道瘘，右眼眶肿物。给予全身抗炎治疗后，完善术前准备，在局麻下行右眶肿物探查术。沿原下睑皮肤瘢痕处切开皮肤，分离皮下组织，触及厚壁囊性包块，靠皮肤面囊壁破溃，按压见大量脓液溢出，肿物与周围组织粘连。沿破溃口剪开囊壁，见囊壁肥厚。囊腔内大量脓液，清除干净囊腔内脓液后见囊内壁表面光滑似黏膜组织。囊腔直径大约2cm，沿下泪点置入泪道探针，将其内壁顶起见泪总管开口于囊腔内上方，考虑增大的囊肿物为泪囊。寻找泪前嵴，切开骨膜，骨膜剥离器沿泪囊窝将骨膜连同囊壁一起分离，进一步证实囊肿组织为泪囊。鼻骨凿孔，行鼻腔泪囊黏膜吻合，术后加压包扎。术后诊断：右眼外伤性慢性泪囊炎、泪囊脓肿、泪囊瘘。

　　专家讨论：

据刘雪芳主任介绍，外伤性泪囊炎是指外伤引起的鼻部局部解剖结构紊乱，疤痕增生，鼻泪管阻塞而导致溢泪、溢脓。泪囊位于内眦深部泪前后嵴之间的泪囊窝内，位置较深，表面被皮肤和眼轮匝肌覆盖，顶部位于内眦韧带的下面。泪囊长12~15mm，宽4~7mm，一般不容易被外伤所累。泪囊脓肿多为外伤或泪囊慢性炎症感染，持续时间较长，久而久之泪囊壁逐渐扩大形成一个巨大脓性囊腔，但像上述患者这样巨大的泪囊脓肿实属少见。泪囊瘘多伴有异物残留，而该患者术中探查并未发现异物残留，考虑为长期炎症脓液刺激致使泪囊壁及皮下组织破溃，最终穿破皮肤形成瘘道。

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