西安市红会医院｜72岁老人脑中“盗血”谜案：会师技术开通闭塞锁骨下动脉，重构血管天堑变通途
新浪陕西健康频道
关注
头晕、乏力、双臂血压相差巨大……这些看似普通的症状，背后竟隐藏着一种临床上并不少见的脑血管疾病。
近日，西安市红会医院南院区神经内科成功为一名左侧锁骨下动脉闭塞的患者实施了“经桡-股动脉双向会师技术”支架植入术。这一高难度微创手术的成功开展，不仅标志着医院在复杂脑血管介入治疗领域迈上新台阶，也意味着今后像张女士这样的“椎动脉窃血综合征”患者，在家门口就能享受到更前沿的医疗技术。
一、怪病缠身：她的手摸不到脉搏
今年72岁的张女士（化名）近半年来觉得头晕乏力，左手还经常发凉、疼痛和使不上劲。患者既往高血压病史，自以为血压控制不佳导致，最近自觉症状逐渐加重。至西安市红会医院神经内科就诊，经门诊医师查体后发现：张女士左侧桡动脉（手腕处的脉搏）搏动极其微弱，几乎摸不到，而右侧脉搏却正常。进一步测量双臂血压发现，她的左上肢血压比右上肢血压远低于40mmHg。“这是典型的“盗血”信号。”接诊医生介绍，“我们怀疑她的左侧锁骨下动脉堵了”，便收治住院。
入院后，进行了头颈部CTA及全脑血管造影术（DSA），进一步证实了判断——张女士左侧锁骨下动脉起始段完全闭塞。正是这根血管的堵塞，导致血液无法顺利流向左侧上肢和脑部后循环，反而通过左侧椎动脉从大脑里“偷”血，从而引发了严重的头晕和上肢缺血症状。
（头颈部血管CTA检查提示左侧锁骨下动脉起始段完全闭塞）
二、遭遇“硬骨头”：传统入路行不通
造影结果显示，张女士的闭塞病变非常坚硬，且闭塞段较长，属于复杂的“慢性完全闭塞性病变”。传统的锁骨下动脉支架植入术，通常是通过“股动脉入路”（从大腿根部穿刺）进行正向开通。然而，在手术中，当导丝尝试通过闭塞段时，遇到了巨大阻力，反复尝试均未能进入血管真腔，反而有血管夹层甚至破裂的风险。“这条路走不通，我们就得马上换一条路”。胡晓辉主任、陈刚及杨龙医生介入手术团队当机立断，决定启动备选方案—：经桡-股动脉双向“会师”技术。
（介入手术中导管“双向”会师）
三、巅峰“会师”：双向夹击打通生命通道
所谓“会师技术”，就像是在山体隧道挖掘中，从山的两端同时动工，在中间汇合。一方面，继续保留股动脉通路，从近心端进行“正向”试探；另一方面，在张女士左侧手腕处开辟第二条微创通道（桡动脉入路），从血管远端进行“逆向”进攻。能否在原本搏动微弱的桡动脉上穿刺成功是逆向通路建立成功的关键。在神经内科介入团队的努力下，成功穿刺左侧桡动脉，在DSA高清影像的引导下，逆向导丝犹如长了眼睛一般，缓慢且坚定地向前推进。终于，在反复调整角度和路径后，两根导丝在闭塞段内精准“会师”。随后，利用逆向导丝作为“生命线”，将正向球囊顺利送至病变部位，依次进行扩张。随着一枚支架精准释放在左锁骨下动脉开口处，血管瞬间被撑开。
术后即刻造影显示：闭塞的血管重新开通，血流畅通无阻，左侧椎动脉恢复了正向供血。原本摸不到的左侧脉搏、乃至远侧桡动脉也恢复了有力跳动。
（支架顺利植入左锁骨下动脉开口处，造影提示左侧椎动脉正向血流恢复）
四、微创中的“高精尖”：患者获益巨大
术后，张女士清醒地返回病房，无其他不适，她惊喜地发现，脑袋瞬间清醒了，左手也不像以前那样冰凉，测量双侧血压基本一致。由于仅在手腕和大腿根部留有穿刺点，术后第二天她就能下床活动，术后第四天便康复出院。
锁骨下动脉狭窄或闭塞是引起后循环缺血（头晕、视物模糊、行走不稳）的重要原因之一。由于症状不典型，极易被误诊为颈椎病或普通眩晕症。
此次高难度“会师”技术的成功实施，充分展现了西安市红会医院神经内科介入团队处理复杂血管病变的硬核实力。未来，团队仍将继续攀登技术高峰，以更精湛的医术、更微创的术式，为守护一方百姓的脑血管健康而不懈努力。
（神经内科神经介入团队在手术中及术后查房）
温馨提示
西安市红会医院神经内科胡晓辉主任提醒广大市民：如果出现不明原因的头晕、看东西重影、走路不稳，或者一侧肢体发凉、乏力，不妨在家自测一下双臂血压。正常情况下，双上肢血压差应小于10-20mmHg。若差值过大，特别是超过20mmHg，且一侧脉搏减弱，这往往是锁骨下动脉出现严重狭窄的强烈信号，请务必及时到正规医院神经内科或介入科就诊。
