西安市第五医院丨【世界骨质疏松日】突发腰背痛别只当“闪腰”！急诊医师教您识别骨质疏松性疼痛

不少中老年朋友弯腰取物、翻身甚至咳嗽时，都可能突发腰背痛，多数人第一反应是“闪腰”，休息、推拿就能好。但急诊临床中，这类患者很多并非普通腰肌劳损，而是骨质疏松引发的骨痛，严重者已出现脆性椎体骨折——这类骨折无需外力撞击，轻动作即可诱发，处理不当会导致椎体进一步塌陷，长期卧床还可能引发肺部感染、下肢血栓等严重并发症。今天，西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）急诊科医师为您科普骨质疏松性疼痛的相关知识和注意事项。

骨质疏松为什么会引发疼痛？

骨质疏松的核心是骨量持续流失，导致骨头变脆、承重能力下降，由此引发的疼痛主要分为两类：

第一类是单纯骨痛，疼痛位置多集中在腰背部，久坐、久站后痛感明显，平躺休息后可稍缓解，不少患者还会伴随全身乏力、身高逐渐变矮的情况。

第二类是脆性椎体骨折，也是急诊接诊中最常见的情况。典型表现为：翻身、起床等体位变动时痛感剧烈，安静平躺时疼痛减轻，部分患者的疼痛会放射到胸腹部，很容易被误认为是内脏疾病引发的疼痛。

急诊首诊第一步：先排查致命性疾病

老年人腰背痛的病因复杂多样，急诊接诊的首要任务，是先排查主动脉夹层、泌尿系结石、脊柱感染、肿瘤等可能危及生命的严重问题。排除上述急症后，我们会结合体格检查、X光片进行综合评估；如果X光未见异常但高度怀疑骨折的患者，需要进一步做磁共振检查，排查隐匿的新鲜骨折。同时会评估患者的年龄、既往骨折史、激素用药史、维生素D水平等高危因素。

急诊怎么处理？

急诊处理并非简单“止疼了事”，会根据具体病情制定个性化方案：急性期优先卧床休息，建议睡偏硬的床垫，翻身时要整个身体同步轴位转动，避免腰部扭转。镇痛优先选用外用止痛贴，全身副作用更小；疼痛症状较重的患者，评估胃肠、心血管和肾功能后，可短期口服止痛药。

•未发现骨折，仅为单纯骨质疏松骨痛：疼痛缓解后请尽快到风湿科、骨质疏松科、内分泌科等就诊，完善骨密度检查，启动规范的抗骨质疏松治疗。

•确诊为新发椎体压缩骨折：若压缩程度较轻、无神经受压情况，可采取保守治疗+佩戴支具定期复诊；若压缩严重、疼痛顽固，经评估后可在骨科选择椎体成形微创手术治疗。

•出现下肢麻木无力、大小便异常：属于脊柱急症范畴，需立即请骨科急会诊处理。

无相关禁忌的患者，急诊可先补充钙剂+维生素D，这是基础治疗措施，但不能替代专门的抗骨质疏松药物。

长期管理注意事项

1.及时到风湿科、骨质疏松科、骨科等专科就诊，完善骨密度等检查，严格遵医嘱规范使用抗骨质疏松药物，坚持足疗程治疗。

2.日常饮食多摄入含钙丰富的食物，适度晒太阳促进钙吸收；家中及时清理地面杂物，卫生间安装扶手，穿防滑鞋，重点预防跌倒。

3.定期复查骨代谢、骨密度相关指标；如果再次出现突发腰背痛的情况，应及时就诊。

骨质疏松相关骨痛、脆性骨折，是老年患者急诊很常见的问题。急诊的工作除了止痛、排查危重疾病，更希望大家记住：疼痛消失不等于痊愈。骨质疏松需要长期规范化管理，预防再次骨折，才是重中之重。

西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）急诊科作为陕西省中医优势专科，是集院前急救与院内急诊于一体的中西医结合特色临床、教学、科研综合科室。科室深度整合医院骨伤科、心血管科、风湿免疫科三个国家中医优势专科核心资源，创新构建“院前急救-院内急救-专科治疗”无缝衔接的一体化救治体系，全面彰显中西医协同急救的特色优势。科室现有医护人员73人，形成结构合理的人才梯队：高级职称9人，中级职称16人，中医类别医师及西学中医师占比达73.3%，为中西医结合诊疗提供坚实人才保障。科室布局科学规范，功能分区明确，设有120急救站及分站、急诊分诊区、急诊内外科诊室、标准化抢救室、隔离留观室、清创缝合手术室、中医治疗室、观察室及急诊病区（日间病房）等完整功能单元，并配备专业抢救监护床单元，形成覆盖院前急救、院内诊疗、留观救治的全流程救治服务空间。配置包括电动护理床、双模式心肺复苏仪（胸部挤压式+腹部提压式）、除颤监护仪、床旁心电图机、POCUS彩色多普勒超声诊断仪、无创血流动力学监测仪、床旁CRRT、中央心电监护系统、多功能及转运呼吸机、高流量呼吸湿化治疗仪等先进急救设备，同时配备电动洗胃机、POCT床旁快速检验系统、高清晰可视气管插管设备、呼气末CO₂监测仪、有创动脉血压监测系统、医用恒温仪（升降温一体）、空气压力波治疗仪、机械排痰机、加温加压输液仪及多规格微量泵、输液泵等完善救治设施。科室实行24小时接诊制度，可高效救治冠心病、高血压急症、急性脑血管病、呼吸系统急症、消化系统急症、各类创伤及中毒等急危重症患者。依托医院多学科协作优势，严格按照“四大中心”建设标准开展高质量急诊急救医疗服务：心血管病医院可实施24小时急诊介入手术，外科团队在高血压脑出血、外伤性颅内血肿、胸腹部损伤及急腹症救治方面经验丰富，骨科能熟练完成脊柱、四肢及手外伤等创伤急诊手术，妇产科针对妇科急症及急危孕产妇建立标准化快速响应机制，共同构建急危重症患者的精准化、多学科联合快速高效救治绿色通道。

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