惠晓颖：术后瘢痕化为什么是医生眼里的“世界难题”？

青光眼是眼科常见病

也是世界范围内首位不可逆致盲性眼病

严重影响患者的视功能和生活质量

虽然抗青光眼手术越来越多样，控制眼压的效果也越来越得到肯定。多数手术方式都可以在术后早期获得良好的手术效果，但不可否认的是，抗青光眼术后瘢痕化一直以来仍然是眼科医师和青光眼患者面临的共同挑战。

就拿原发性开角型青光眼来说，其本身是一种复杂的神经退行性视网膜病变，表现为不可逆的视野丧失，与小梁网房水流出阻力增加及视神经乳头视网膜神经节细胞（RGC）轴突损伤有关。眼压的升高是目前唯一可改变的与青光眼相关的危险因素，降低眼压仍然是目前唯一被证实有效的青光眼治疗方法。

西安爱尔古城眼科医院青白科副主任惠晓颖指出，在众多治疗手段当中，青光眼滤过手术是较为常用的手术方法，通过人工开辟的一条新通道，将房水引流至眼外，从而降低眼压，是治疗药物难治性青光眼较有效的方法。然而，由于手术部位结膜常瘢痕化愈合，降低了滤过强度，大大影响了手术成功率。

那么，瓶颈如何解决？

青光眼滤过手术后伤口的愈合十分复杂，手术成功需要组织建模和疤痕化之间达到平衡，以维持适当的滤过强度。手术过程中结膜组织血管的破坏以及渗出物和激素对结膜成纤维细胞的刺激作用，是术后滤过性水泡纤维化的重要原因。目前抗纤维化药物如糖皮质激素、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C在临床中得到广泛应用，但术后眼压低、眼内炎、前房漏等副作用限制了其应用。

那就迫切需要制定安全有效的策略来改善青光眼滤过手术后的伤口愈合和抑制瘢痕形成。

追随这一热点，某医科大学眼科团队首次将天然蛋白页岩作为药物载体应用于青光眼治疗，利用其吸附特性在Ahmed青光眼引流阀（AGV）表面形成抗代谢药物丝裂霉素C的缓释涂层，以抵抗青光眼术后滤过道瘢痕化，获得了明显的抑制作用。

对此，西安爱尔古城眼科医院青白科副主任惠晓颖对该项新技术表示认可和赞许。

她介绍，天然蛋白页岩是一种稀有矿石，主要成分是二氧化硅，内部有许多纳米级孔隙，可物理吸附药物且化学性质稳定，具有良好的生物安全性和相容性。该团队选取的天然蛋白页岩微米颗粒作为载体，借助其多孔结构携带抗代谢药物丝裂霉素C，在AGV表面形成载药涂层实现靶向药物缓释，以达到能够长效抵抗成纤维细胞增殖，抑制术后滤过泡瘢痕形成。

此外，该研究还设计了标准小梁切除术（A）、慢速缓释ElutiGLASS（B）和快速缓释ElutiGLASS（C），研究结果表明与A组相比，B组和C组在3个月时滤过泡形态、血管分布和纤维化程度均不明显。在临床检查和超声生物显微镜成像上，B组与其他2组相比，具有蜂窝状外观的滤过泡更少且更弥漫性，滤过泡体积维持率更高（83%）。纤维化程度低于A组。结果表明，药物缓释系统也有助于减少纤维化，同时保持健康的滤过泡而维持稳定的眼压。

最后，惠晓颖主任指出，随着抗青光眼手术的不断革新，她将与众多的眼科医师们不断向术后瘢痕化这一“世界难题”发起挑战！从新机制的角度倡导新型抗代谢药物的研发，从新材料的角度开发新型的药物缓释系统以延长药物的作用时间，相信不久的将来，我们会有更多、更好、更微创的方法，多维度、多方法对抗术后瘢痕化，更好的维持术后效果，获得更平稳持久的降眼压效果！

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