多学科协同攻坚仁心精术护航——尿毒症合并脑出血患者重获行走能力

日前，重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）肾内科（三院院区）成功救治一例慢性乙型病毒性肝炎合并慢性丙型病毒性肝炎的尿毒症丘脑出血重症患者。

该患者病情复杂、基础疾病多、救治风险高，经多学科联合诊疗、个体化透析方案与全程精细化管理，从入院时完全卧床、肢体偏瘫，到两周可辅助行走、一个半月独立行走，肾内科团队以专业医疗能力与人文医疗理念，为疑难危重肾病患者带来生命新希望。

患者周先生（化姓），48岁，尿毒症病史10余年，长期规律透析。因长期透析血管条件差、脆性增加，2月23日，周先生突发丘脑出血，外院难以实施安全救治，于2月25日转入重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）肾内科（三院院区）。入院时患者肢体偏瘫、言语不清、完全卧床，神经功能与运动功能严重受损，生活完全不能自理，救治与康复形势严峻。

三重难度交织，诊疗兼顾身心双护

其一尿毒症合并脑出血，透析抗凝与止血平衡难度极大，透析超滤与颅内压管理相互制约，救治风险显著升高；其二乙肝合并丙肝，透析时须严格执行院感防控标准，实施专机专用、专人管理，对透析流程与感染控制提出更高要求；其三患者家庭经济困难，缺乏有效陪护，年快九旬母亲无力照护，心理与社会支持薄弱，一度对康复与长期透析失去信心。

多学科协同施治，个体化方案助力患者康复

面对高危复杂病例，科主任姜英松立即启动多学科协作（MDT）诊疗流程。由卫静副主任医师、刘吉国副主任医师、廖崇米医师牵头，联合神经内科紧急会诊，共同制定个体化保守治疗方案。治疗核心围绕稳定颅内环境、严格控制血压，预防再出血，通过白蛋白输注减轻脑水肿、降低颅内压，为神经功能恢复创造安全前提。

在透析管理上，肾内科团队遵循精准医疗、安全优先原则，为患者配置专用透析单元，根据脑出血病程动态调整抗凝方案，精细调控干体重与超滤量，在保证透析充分性的同时，最大限度降低出血风险，实现尿毒症治疗与脑出血救治的动态平衡。同时，肾内科团队主动衔接康复医学科开展早期康复训练，联合针灸科实施中西医结合康复干预，促进肌力恢复与肢体功能重建，将康复理念贯穿治疗全程。

规范、精准、连续的诊疗方案为患者带来新生：治疗两周，可在辅助下行走；治疗一个半月，实现独立行走。从卧床不起、依赖助行器，到扶栏稳健行走、逐步恢复自主活动，患者的神经功能与运动能力实现跨越式恢复，远超预期康复目标。

医疗不仅是技术，更是照护

针对患者陪护缺失、经济压力大的困境，护士长严晓芳带领护理团队实施全程人文关怀：将患者安置于护士站周边区域，便于密切监测病情与及时处置；提供生活照护、协助进食、定时翻身、全程护送检查与透析；积极协调低成本陪护资源，同步开展心理疏导与康复宣教。以专业、细致、温暖的诊疗照护，帮助患者重建信心，积极配合治疗与康复。