耳鼻咽喉头颈外科副主任周诗侗：以精微仁术守护呼吸与言语之光

鼾声如雷，未必是睡得香；声音嘶哑，也可能不只是“上火”。前者，可能是夜间反复缺氧的睡眠呼吸暂停综合征；后者，可能让一位教师、主播或声乐从业者，面临职业生涯的转折。

　　周诗侗耳鼻咽喉头颈外科副主任主任医师医学博士

咽喉嗓音睡眠学科带头人、睡眠医学中心负责人、重庆市第五批专家服务团领衔专家、香港大学玛丽医院访问学者。

担任中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会睡眠学组委员、中国医促会睡眠医学分会委员、中国中西医结合学会嗓音专家委员会常委和睡眠呼吸障碍专家委员会常委、中国艺术医学协会咽喉康复与智能专委会常委和嗓音专委会委员、重庆嗓音研究会副理事长兼秘书长、重庆健康管理研究会睡眠专委会副主任委员、亚太生物免疫学会儿童耳鼻咽喉头颈外科分会委员、重庆市科普专家库专家。主持省部级及厅局级等课题8项，参与国家级及省部级等课题10余项，发表论文20余篇，获专利2项，主编/参编专著5部，获科技进步奖6项，获病历质量及手术大赛一等奖2项、第二名1项，中国好大夫在线2022年度好大夫。

呼吸与发声，是人类最质朴的生命表达。然而，隐匿于鼾声之下的睡眠疾患，于无声处蚕食全身脏器；突如其来的声音嘶哑，亦可能击碎一个人赖以生存的职业依托。

重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）耳鼻咽喉头颈外科副主任、咽喉嗓音睡眠学科带头人周诗侗带领团队深耕咽喉、嗓音、睡眠亚专业快二十年，构建起从精准评估、微创诊疗到长期康复随访的一体化诊疗体系，以精微医术守护患者一呼一吸、一言一语的健康。

　　鼾声之下藏危机

睡眠呼吸暂停需长期管理

《柳叶刀·呼吸医学》的流行病学数据警示，在30-69岁人群中，全球超9亿人患有不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，叠加儿童与高龄人群，受影响者超10亿。

我国有1.76亿人饱受该病困扰，位居全球第一，其中，中重度且需要医学干预的患者约6650万。

很多人把打鼾当成“睡得香”，殊不知其中却暗藏健康危机。

周诗侗介绍，睡眠呼吸暂停综合征是睡眠期间反复发生呼吸暂停或低通气，引发间歇性缺氧、睡眠结构紊乱，最终损伤全身多系统多器官的临床综合征。

睡眠呼吸暂停分为三大类：

阻塞性（临床最常见）

中枢性

混合性

肥胖、颌面畸形、鼻腔及咽喉结构狭窄，都是高危诱因。

“夜间反复缺氧绝非小事，它会导致高血压、冠心病、心律失常、脑卒中、糖尿病、代谢综合征、情绪障碍，造成记忆力减退、认知功能下降，增加交通事故发生风险；儿童患病还会影响智力与体格发育。因此，睡眠呼吸暂停综合征不是做完手术就万事大吉的急症，而是需要长期干预、全程管理的慢性病。”周诗侗表示。

他进一步介绍，科室睡眠中心建立了精准评估、个体化阶梯治疗的全闭环诊疗模式。依托睡眠中心的多导睡眠监测及家庭式便携睡眠监测，由持有国际AASM认证RPSGT证书的专职技师判读报告，必要时结合鼻阻力检测、电子鼻咽喉镜，尤其是药物诱导睡眠内镜（DISE），定位气道阻塞情况。

治疗方式包括微创外科与无创方案

微创外科：团队开展腭咽肌瓣转移咽侧壁重建咽成形、改良悬雍垂腭咽成形及软腭悬吊术等，用于改善咽侧壁塌陷，并可根据病情实施上气道多平面联合微创手术。

无创方案：针对不耐受手术的患者，可采用呼吸机压力滴定、口腔矫治器、中西医协同干预等。同时联合MDT多学科团队，同步管理高血压、糖尿病、肥胖等合并症。

“曾有一名46岁的肥胖男性患者，打鼾十多年，同时合并难治性高血压，不愿长期佩戴呼吸机。来到科室就诊后，通过DISE评估发现其鼻腔、软腭、咽侧壁多平面塌陷，最终为其制定了多平面联合微创手术。经我们团队随访，该患者术后半年憋气症状明显改善，血压得到控制，睡眠指标改善，未再依赖呼吸机。还有一位68岁合并冠心病的重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者手术意愿特别强烈，经评估其不适合手术且手术风险高，后来经呼吸机压力滴定调试呼吸机参数后，采取双水平无创气道正压通气治疗，配合基础疾病管控。经过规范化治疗后，该患者夜间憋醒减少，记忆力好转，心脑血管疾病得到很好的控制。”回忆起经自己救治、重获安稳睡眠的患者，周诗侗表示很欣慰。

以精微技术修复声门

搭建嗓音评估—手术—康复一体化诊疗链

别把声音嘶哑当小事。嗓音是沟通的桥梁，对于教师、主播、声乐从业者等职业用嗓人群，更是赖以谋生的工具。声音嘶哑、发声疲劳、咽喉异物感，是嗓音疾病最常见的表现。周诗侗介绍，嗓音疾病包含声带良性增生性病变、声带运动障碍、反流性喉炎、喉癌前病变与早期喉肿瘤、功能性发声障碍等。

“我们打造了一体化嗓音诊疗体系，依托动态喉镜、窄带成像、嗓音声学分析、喉肌电图，量化评估声带功能，精准定位病变。借助CO₂激光、低温等离子开展各类微创手术，除声带息肉、囊肿等嗓音显微外科手术外，还开展了声带自体脂肪筋膜注射填充喉成形术、各型甲状软骨成形术、喉返神经修复术等特色喉功能重建手术。在早期咽喉肿瘤方面，也是在祛除病灶的同时尽量保全喉功能，配套专业言语治疗师，完成术后系统化嗓音及吞咽康复。”

一名30多岁的媒体主播，因甲状腺术后出现单侧声带麻痹，持续声嘶、说话漏气，并伴有饮水呛咳，保守治疗半年无效，遂到耳鼻咽喉头颈外科就诊。周诗侗带领团队评估后，为其实施无体表切口的内镜下声带自体脂肪筋膜注射填充喉成形术。术后，患者声嘶、饮水呛咳改善，嗓音恢复良好，重返岗位，随访四年，嗓音状态保持稳定。

除此之外，团队为另一位纵隔肿瘤术后声带麻痹的患者实施了Montgomery假体植入甲状软骨成形术，术后患者嗓音恢复良好；还有一位侵犯喉返神经的晚期甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移的患者，经过肿瘤根治手术同期进行喉返神经修复，在根除肿瘤的同时改善了嗓音功能。

深耕亚专业谋长远

聚焦咽喉嗓音睡眠特色专科发展

作为咽喉嗓音睡眠学科带头人，周诗侗对学科发展有着清晰规划。学科将围绕临床技术、科研转化、人才梯队、区域科普四大方向持续建设，努力创建区域内有影响力的咽喉—嗓音—睡眠疾病诊疗中心。