透析患者的“夜晚照护”，中西医协同诊疗特色技术的肾内科探索
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凌晨两三点，城市已经安静下来，68岁的陈女士（化姓）却还醒着。对透析患者来说，睡个好觉，有时并不容易；而睡不好的背后，可能不只是“失眠”这么简单。
夜晚，别人进入梦乡，陈女士却还清醒着。
作为一名尿毒症患者，她接受血液透析约3年。长期疾病和透析治疗，让身体承受着不小的负担，失眠也逐渐成为困扰生活的一大难题。为了入睡，她曾长期服用安眠药，剂量甚至增加到一次两片，却依然难以获得完整睡眠。
日前，她到重庆市人民医院肾内科接受规律透析，并向医生说起长期失眠的困扰，希望能在透析期间一并寻求改善睡眠的帮助。“一晚上有时候只能睡两三个小时，最少的时候只有一个小时左右。”陈女士告诉医生。
接诊的余涵医师没有只把目光放在“怎么让她睡着”上，而是从患者长期透析的身体状态出发，尝试寻找失眠背后的原因。
睡不着的透析夜，背后可能有“身体信号”
“尿毒症患者的失眠，往往不是单独发生的。”余涵说。
从西医角度看
尿毒症患者体内代谢废物蓄积，以及贫血、骨代谢异常、皮肤瘙痒等并发症，都可能影响夜间睡眠。长期透析、少尿甚至无尿，以及液体摄入受到严格限制，也让患者的身体长期处于特殊状态。
从中医角度看
尿毒症患者多以肾虚为基础。久病耗伤气血津液，可能造成阴阳失调；肾阴不足，不能上济于心，或虚热扰动心神，都可能影响睡眠。
结合陈女士入睡困难、口干、烦躁、便秘等表现，以及舌红少苔、脉细的特点，余涵辨证认为，她属于阴虚火旺、虚热扰心证，治疗以滋阴降火、清心安神为主，选用地黄丸类方加减。
“长期透析，尤其是尿量减少甚至无尿的患者，存在阴液耗伤的可能。”余涵解释，阴液不足、虚热内扰，可能成为失眠的诱因。因此，治疗不能只想着让患者尽快入睡，还要结合身体状态寻找原因。
一位透析患者的睡眠观察
在规范透析治疗和综合评估的基础上，肾内科团队尝试从中西医结合角度，关注透析患者睡眠等影响日常生活的问题。
服用7剂中药后，陈女士自述睡眠有所改善：夜间睡眠时间增加到约6小时，原先困扰她的身体不适和烦躁感有所减轻，大便逐渐通畅。从一晚上只能睡两三个小时，到如今能睡上约6小时，这一变化为后续治疗提供了新的观察方向。余涵医生计划继续给予7剂中药，并配合耳穴疗法，进一步巩固疗效。
对陈女士来说，睡眠时间的增加，不只是数字上的变化，长期睡不好带来的烦躁和不适有所缓解，生活也多了一份轻松。
先评估，再辨证；内服外治，量体裁衣
“为更好地满足患者健康需求，科室积极响应国家关于中西医协同发展的有关要求，在规范诊疗基础上探索中西医协同诊疗模式，发挥中西医各自优势，为患者提供个体化诊疗服务。”肾内科主任姜英松介绍，目前科室逐步开展中西医协同诊疗工作，患者接受规范肾脏病治疗后，由中西医结合医师结合症状和体质进行中医辨证，探索改善失眠等不适的办法。
在具体诊疗中，中西医结合医师余涵表示，中西医协同不是简单地把两种治疗放在一起，更重要的是根据患者实际情况，找到两种医学可以相互补充的地方。除口服中药外，耳穴疗法、穴位贴敷、中药足浴、针灸等外治方法，也可为部分失眠患者提供选择。
中西医协同诊疗模式的关键，不是“多上一种治疗”，而是先评估、再辨证、内服外治相结合，制定个体化方案。尿毒症患者的治疗需要格外谨慎，部分中药可能带来高钾风险，中药汤剂也涉及液体摄入管理，尤其是少尿、无尿的透析患者，并非人人都适合口服。因此，治疗方案必须由医生结合患者透析情况、电解质水平等综合评估，制定个体化方案。
但尿毒症患者的治疗需要格外谨慎。
部分中药可能带来高钾风险，中药汤剂也涉及液体摄入管理，尤其是少尿、无尿的透析患者，并非人人都适合口服。因此，治疗方案必须由医生结合患者的透析情况、电解质水平等综合评估，制定个体化方案。
从透析指标到夜间睡眠，从疾病治疗到日常生活，肾内科正逐步探索中西医联合诊疗，希望在规范治疗的基础上，为患者提供更全面、个体化的照护。
对于透析患者这一特殊人群，科室在关注透析质量和各项指标的同时，也关注睡眠、情绪、排便、皮肤瘙痒等影响日常生活的问题，并通过治疗前评估、患者教育和个体化随访，让照护从“透析室”延伸到患者的夜晚和日常。
下一步，肾内科将结合患者需求和诊疗实际，稳步推进中西医协同诊疗工作，加强随访管理和个体化健康指导，在规范诊疗基础上不断探索更全面、更有温度的服务模式。
医生简介
姜英松 肾内科科主任 医学博士 硕士研究生导师 日本筑波大学访问学者
擅长领域：代谢异常相关肾损伤的诊疗，规范干预高尿酸血症、痛风相关性肾病；糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性肾病的诊治；急慢性肾小球肾炎、肾病综合征的诊治，以及慢性肾衰竭合并心血管并发症的精准管控。熟练开展肾穿刺活检术、深静脉置管术、动静脉内瘘成形术，并全程管理血液透析、腹膜透析、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等各类血液净化技术流程。
余 涵 肾内科 中西医结合专业医师
擅长领域：发挥中西医结合特色优势，运用中药辨证施治联合西医规范治疗，在慢性肾脏病早期干预、延缓肾功能进展、改善肾病患者临床症状、减轻激素及免疫抑制剂副作用、肾病综合征复发防治等方面积累了丰富经验；运用健脾益肾、活血化瘀、清热利湿等治法，配合中医外治、饮食调护，为肾病患者提供全程化、个体化中西医结合调理方案。
