肿瘤缠住大血管、贴住心包，胸外科团队“血管丛”里拆弹
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确诊那一刻，
我最怕的不是手术，
是医生说“不能手术”。
——69岁、有40年烟龄的何先生（化姓）说出这句话时，距离他体检发现左肺上叶一枚4.6×4.2厘米团块，已经过去了两个多月。支气管镜活检确诊为左上肺前段鳞癌。更棘手的是影像上的那幅画面：肿瘤包绕左上肺静脉、左上肺动脉分支，紧贴心包，像一颗长在“血管丛”里的炸弹。
肿瘤包绕肺静脉
肿瘤包绕肺动脉
重庆市人民医院胸外科用协作与微创，给出回答——新辅助之后，手术不但能做，还能“单孔”做。
什么是新辅助治疗？
新辅助治疗是指在手术前进行的化疗、免疫治疗或靶向治疗。它的目的不是“替代手术”，而是为手术“铺路”：缩小肿瘤、降低分期、提高完整切除的可能，同时通过观察肿瘤对药物的反应，为术后治疗提供参考。
需要提醒的是，新辅助治疗后的手术往往难度更高——组织纤维化、粘连和解剖间隙模糊，对手术团队的经验、技术和多学科协作能力都提出了更高要求。
“能手术”三个字背后，
是一整套硬功夫。
先“缩瘤”，再“拆弹。
胸外科马铮率领团队给出的方案是：先做新辅助治疗，把肿瘤“打小”，再找机会“拆”。7月27日、8月21日，何先生先后完成两个周期的化疗联合免疫治疗。复查胸部增强CT，肿瘤较前缩小，与大血管之间终于出现一丝缝隙。
但很多人不知道，新辅助治疗是一把“双刃剑”。它能把肿瘤打小、降低分期、提高完整切除的机会；代价是局部水肿、纤维化和粘连，解剖间隙变得模糊，血管与支气管被致密组织包裹，分离时极易出血。何先生的病灶偏偏又长在最难的位置：除了肺叶切除，还要完成肺动脉成形，肺静脉需要心包内处理。
风险，想在手术之前。
经过我院多学科团队（MDT）逐一评估，胸外科手术团队把“可能出问题的地方”列清、把预案做细。
10月13日，手术开始。单孔胸腔镜之下，胸外科团队在一片“疤痕丛林” 中一点点分离粘连，切开心包，阻断肺动脉主干，将肿瘤组织从肺动脉表面剥离；心包内离断上肺静脉，完整切除左肺上叶，再将剪开的肺动脉缝合成型，最后完成左侧胸腔淋巴结清扫，手术顺利结束。
术中冰冻病理报告显示：支气管残端未见癌。这意味着，在本次手术切除的标本范围内，切缘在病理学上是阴性的。
手术成功，只是第一步。
下一个问题是：能不能“快起来”？护理，是“看不见的关键一环”。
“肺复张得越好，拔管就越早。”术后安返病房，胸外科护士长余珂平带领护理团队即刻落实各项措施：翻身拍背、雾化祛痰，手把手教有效咳嗽与缩唇呼吸；鼓励吹气球锻炼；疼痛动态评估、按需镇痛，让患者“敢咳、敢动”；胸腔引流管妥善固定，严密观察水柱波动与引流液性状；再从床上活动、坐起，到下床行走，配合踝泵运动预防血栓。
那些夜里的一次巡视、一次拍背、一次疼痛评估，最终都变成了病床前更早的那一次起身。术后第6天，胸腔引流管顺利拔除；第8天，何先生达到出院标准。从入院时的忐忑，到出院时的从容——一台高难度手术的“快”，不只快在台上，也快在病房里每一个不被看见的细节中。
马铮主任表示：“新辅助后的局部晚期肺癌手术，难在肿瘤紧贴大血管和心包，难在新辅助后组织粘连、解剖层次不清。这台手术在单孔胸腔镜下完成肺叶切除、肺动脉成形和心包内肺静脉处理，台上4小时12分，体现的是团队对复杂解剖的处理能力和多学科协作水平。我们把风险预判做在前面，把操作做细，希望让更多局部晚期肺癌患者获得手术机会。”
科室简介
学科临床特色：
擅长胸外科各类疾病的微创诊治，覆盖肺、气管、食管及纵隔疾病；在非气管插管（Tubeless）麻醉下开展单孔胸腔镜手术，麻醉方式为保留自主呼吸、避免气管插管；肺段、亚段、肺叶及复杂肺叶切除，以及气管肿瘤切除与气管重建均可在此术式下实施；特色开展经乳晕旁隐匿切口单孔胸腔镜手术，切口位于乳晕周围区域，采用皮下隧道入路；成熟开展微创食管癌根治术及食管功能性疾病外科治疗、重症肌无力外科治疗等项目。
学科声誉：
国家呼吸医学中心肺癌精准诊疗联盟单位、加速康复外科（ERAS）示范病房、肺肿瘤早筛与无管微创技术联盟单位、单孔胸腔镜下肺癌根治术技术规范单位、西部胸外专科联盟成员单位。
